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医学论坛:中医药综合治疗白癜风的临床分析报告

2013-12-25 18:20来源:长春华山皮肤病医院点此手机访问

近年来,白癜风发病有逐渐增加趋势,治疗后复发率也尤其高,少数较重甚至可以危害生命,所以找到科学合理的治疗方法对治愈白癜风尤为重要。综观目前白癜风繁多的治疗方法,相比之下中医多从风邪相搏、气血失和、肝肾不足立论,治以补益肝肾、调和气血,祛风通络为主,采用中医药内外兼治的综合方法治疗白癜风,在临床上取得一定的临床疗效,日益受到临床医生的重视。为了更好地总结临床经验,提高临床疗效,在此特就中医药综合治疗白癜风进行简单地临床分析。

中药对白癜风的治疗有一定的作用   

一、中医对白癜风分类   

中医对白癜风分类方法很多,但主要是肝郁型、气血不和型、肝肾不足型、血瘀型等几类之分,进行辨证施治,以达到平肝熄风、疏肝理气、祛风散瘀、清热燥湿、调和气血、促进微循环等。这种辨证论治的观点无论从中医的角度讲还是从现代医学的角度看都是正确的,白癜风的治疗无疑应遵循这一原则。(但遗憾的是目前大多数治疗单位是辨病论治,即只要诊断为白癜风就用一个固定的方剂,这不仅不符合传统的中医理论,也和现代医学理论相悖,同时也是对大量已有实践经验的浪费,因此只辨病不辨证的方法疗效不佳是必然的。  

1、白癜风肝郁型   主证:女性多见,白斑无固定好发部位,色泽时暗时明,发展缓慢,随情志变化而变化,兼有胸胁胀满,月经不调,舌淡苔薄,脉弦细。   

2、白癜风气血不和型   主证:发病时间长短不一,多在半年至三年左右。皮损多是偶然发现,呈乳白色圆形或椭圆形,或不规则云片状,散发或重叠分布,斑内无痒痛感,数目多少不定,可逐渐发展,边界模糊不清。兼有体倦乏力,面色白。发病前体质较弱,或曾受精神刺激,舌淡苔白,脉细滑。   

3、白癜风肝肾不足型   主证:病程较长,多有遗传倾向。白斑局限或泛发,静止而不扩展,边界清楚,斑色纯白,斑内毛发亦多变白,常伴有头昏耳鸣,腰膝酸软,舌淡苔少,脉细无力。   

4、白癜风血瘀型   主证:病程较长,发展缓慢,白斑局限或泛发各处,或仅存少许正常皮肤,很少再扩展。白斑亦可发生于受伤部位。皮损多呈地图形、斑块状,界线清楚,边缘整齐,呈深褐色,压之不褪色。白斑中心多有岛状褐色斑点或斑片,局部可有轻度刺痛,舌质暗,有瘀点或瘀斑,脉涩滞。   

二、中药对白癜风治疗作用   

从现代医学角度看,中药对白癜风的治疗作用主要体现在以下两个方面:   

(一)影响络氨酸酶活性   单味中药补骨脂、桃仁、玉竹等能有明显提高酪氨酸酶活性,使黑素生成的速度与数量增加。(举例实证:例1--48味常用中药对酪氨酸酶的活性,有13味对酪氨酸酶有激活作用,按作用强弱依次为墨旱莲、无花果、牡丹皮、沙苑子、蛇床子、补骨脂、地肤子、桃仁、白鲜皮、白术、紫草、肉桂、白芍。前6种是治疗白癜风的常用药。例2--通过拆方分析,从文献报道的治疗白癜风常用中药中选出56味,测定其乙醇提取物对酪氨酸酶活性的影响,结果鸡血藤、夏枯草、女贞子、薄荷、沙苑子、生姜、墨旱莲、黄芩、泽兰、甘草、毛慈菇、白鲜皮、独活、苦参、黑芝麻、紫苏叶、蒺藜、何首乌、紫荆皮、桃仁、白芨、北沙参、菟丝子、大艽、紫苏梗、补骨脂、茵陈27味中药对酪氨酸酶有激活作用,其中前11味对酪氨酸酶的激活率与可激活酪氨酸酶活性的单体化合物补骨脂素无统计学差异(P>0.05)。还测定了19味中药和补骨脂素的酶动力学曲线,7种对酪氨酸酶具有竞争性激活作用, 6种具有非竞争性激活作用,7种具有混合型激活作用。例3--对中医治疗白癜风的74首方剂进行计算机拆方排序,筛选出中药89味,观察这些中药乙醇提取物对蘑菇酪氨酸酶和无细胞系统多巴色素自动氧化生成黑素量的影响。结果显示赤芍、川芎、黄芩、女贞子、乌梅、降香、茵陈、蒺藜、白鲜皮、菟丝子、无花果叶、补骨脂、薄荷、丹参、羌活、蛇床子、川乌、地肤子、夏枯草等19味中药对酪氨酸酶活性呈剂量依赖性激活。其中前6味对酪氨酸酶活性激活率与单体化合物补骨脂素无统计学差异(P>0.05)。已证实赤芍、川芎、菟丝子、补骨脂、蒺藜等5味上调酪氨酸酶活性的中药乙醇提取液对棕黄色豚鼠背部皮肤有增色作用。)   

(二)调节免疫功能   

增强免疫作用就其作用的部位或对象又分为:   

(1)增强网状内皮系统的吞噬功能   一般认为网状内皮系统的功能在很大程度上反映着机体非特异性免疫功能,是机体一般抵抗力的重要标志。据临床研究资料显示:补益药,活血化瘀药及清热解毒药中许多药均有此功能。如补益药中的人参、党参、黄芪、白术、山药、黄精、灵芝、银耳、枸杞、大芸、刺五加、淫羊藿、大枣、当归、甘草、杜仲、冬虫夏草等。活血化瘀药中的莪术、丹参、红花,清热解毒药中的黄芩、黄连、黄柏、金银花、大蒜、穿心莲、山豆根、连翘、鱼腥草、大青叶、白花蛇舌草、野菊花、板蓝根、功劳叶等。   

(2)增强细胞免疫功能   现代医学研究显示:中医的正气虚损和现代医学的机体免疫功能减退,特别是细胞免疫功能低下有着密切关系。据临床研究资料显示下列药具有增强细胞免疫功能。补益药人参、黄芪、山药、黄精、灵芝、仙灵脾、鹿茸、兔丝子、何首乌、刺五加、枸杞、旱莲草、桑寄生、地黄,清热解毒药中的黄芩、黄连、金银花、蒲公英、苦地丁、白屈菜、柴胡、麻黄、水牛角等。   

(3)增强体液免疫   B淋巴细胞经抗原刺激后所产生的免疫球蛋白与相应抗原特异性结合所发生的反应为体液免疫。据资料显示益气健脾药及补肾助阳药有此作用,如人参、黄芪、西洋参、党参、灵芝、鹿茸、肉桂、锁阳、黄精、滋阴药鳖甲,天冬、麦冬、沙参等。   抑制免疫作用   据临床大量实验研究及历来文献显示中药活血化瘀药及清热解毒药多具有抑制机体免疫功能的作用,如桃仁、益母草、水蛭、穿山甲、丹参、郁金、莪术、三七等。其中多数药具有双向调节作用。

  

三、中医药治疗白癜风方法   

1、辨证论证   患者各自的体质不同,引起白癜风的病因各异,故治疗方法亦当有别,概括起来,其证治类型主要有以下几个方面。   气血亏虚为主,兼风邪外袭,营卫失和:多属白癜风稳定期,主要表现为白斑浅淡,伴神疲乏力,面色白,舌质淡,脉沉细而涩。治宜补气益血,兼祛风和血。   肝肾阴虚为主,兼气血失和,肌肤失养:患者病程较长,白斑局限或泛发,毛发变白,皮肤干燥,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡红少苔,脉细弱。治宜滋养肝肾,调和气血。   风湿外侵,经脉不利,肌肤失养:多发于头面或泛发全身,起病较速,蔓延快,局部常有痒感,苔薄白, 脉浮。 治宜祛风除湿,和血通络。   气滞血瘀型:主要表现为大小不等的斑点或片状,边缘清楚、光滑,伴肢体困重而痛,舌质紫暗,或有瘀点,脉弦涩。治宜活血理气。   肝郁气滞型:白斑无固定好发部位,色泽时明时暗,常随情绪变化而加剧,女性多见,常伴胸闷嗳气,性急易怒,月经不调及乳中结块等,苔白,脉弦。治宜疏肝理气。   血热型:白斑粉红或带褐色,边缘模糊,多见颜面部,春夏季或日晒后加重,舌红苔黄,脉细数。治宜清热凉血。   脾肾阳虚型:表现病程较长,白斑呈慢性及反复发作性皮损,秋冬加重,伴畏寒肢冷,便溏溲清,舌质淡而胖嫩,脉沉细无力,治宜温补脾肾为主。   

2、外治法   近年来,用中药外治白癜风的报道很多,主要制剂为浸剂,亦有散剂、膏剂等。因直接作用于病变部位,疗效迅速、肯定,尤其以局限型白癜风为最好。   

3、针灸疗法   针灸疗法是中医学的传统方法,可调整全身脏腑功能,疏通经脉,调和气血以达到治疗白癜风的目的,通过临床验证,疗效肯定。   

4、其他疗法   ① 发泡疗法:用于局限性、面积较小的皮损效果较好。   ② 刮痧疗法:可通过刮痧病变处以达活血行气,改善循环,治愈白斑的目的。   ③ 水光浴法:利用矿泉水中的微量元素和宏量元素作用于人体,以达治愈白斑的目的。   ④ 皮下埋线法:用医用羊肠线埋植于皮下。   另有其它中医特色疗法如按摩疗法、药物导入疗法、气功疗法等均可作为白癜风的辅助治疗。   

四、中药的副作用   以前曾经片面地讲中药无副作用或副作用小,实践证明这是不正确的。任何药物无论西药中药的使用都应该慎重,都应该在观察其治疗作用的同时注意其毒副作用的发生情况。在这里特别强调中药的原因是一般西药从研制到临床应用往往都经过了很多的试验,即便如此尚在其后大量临床应用中发现许多原来未知的毒副作用,中药往往组方变化很大,可重复性小,因此可供参考的资料很少,因而在临床上更应该谨慎小心。   

五、中药治疗白癜风的治愈率   据目前临床研数据显示,一般20%左右,个别有达到40%甚或更高的,但也有数据显示达不到10%。尽管临床研究采用的方法不同,综合有关数据和一些权威的数据,治愈率在20%可能比较客观。   白癜风虽不危及生命,但影响人际交往和生活质量。随着人们经济状况的改善,治愈的愿望已越来越迫切,这就要求我们临床医师需不断加大研究力度,争取更好的治疗效果。中医药治疗白癜风有长达一千四百多年的历史,疗效肯定,但还需进一步突破。

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